Ausfertigungsdatum: 29.11.2018
(Fundstelle: BGBl. I 2018, 2131 - 2133)
| 1 | Inhaber der Genehmigung (Besitzer) | ||
| Hersteller, Nutzer
oder Lieferant | Inhaber einer Genehmigung zum Umgang mit hochradioaktiven Strahlenquellen nach § 9 AtG oder nach § 12 Absatz 1 Nummer 3 StrlSchG oder nach den §§ 6, 7 und 9b AtG (auf Grund der Erstreckungswirkung gemäß § 10a Absatz 2 AtG)
Inhaber einer Genehmigung nach § 3 AtG oder nach § 12 |
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| Name | Name der Firma oder der Institution | ||
| Anschrift | vollständige Postadresse | ||
| Ansprechpartner | Name, Telefonnummer, E-Mail-Adresse | ||
| Land | |||
| 2 | Angaben zur Genehmigung | ||
| Nummer | |||
| Datum der Erteilung | |||
| Ablaufdatum | |||
| Genehmigungsbehörde/
zuständige Aufsichtsbehörde | |||
| 3 | Angaben zur HRQ | ||
| HRQ-Identifzierungsnummer | Identifizierungsnummer der hochradioaktiven Strahlenquelle nach § 92 Absatz 1 | ||
| Verwendung | Angabe über die Verwendung der hochradioaktiven Strahlenquelle, z. B. Blutbestrahlung oder industrielle Radiographie | ||
| Gerätenummer des Herstellers | |||
| 4 | Angaben zum Hersteller/Lieferant | ||
| Ist der Hersteller der hochradioaktiven Strahlenquelle außerhalb der Europäischen Atomgemeinschaft niedergelassen, so ist zusätzlich der Name und die Anschrift des Verbringers oder des Lieferanten anzugeben. | |||
| Name | Name der Firma oder der Institution | ||
| Anschrift | vollständige Postadresse | ||
| Land | |||
| 5 | HRQ-Merkmale | ||
| Radionuklid | |||
| Zeitpunkt der
Herstellung oder des ersten Inverkehrbringens | |||
| Aktivität zum Zeitpunkt der Herstellung oder
anderes Referenzdatum für die Aktivität |
ggf. Aktivität zum Zeitpunkt des ersten Inverkehrbringens der hochradioaktiven Strahlenquelle oder bzgl. eines anderen Referenzdatums, falls Aktivität zum Zeitpunkt der Herstellung nicht bekannt |
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| Quellentyp | |||
| Kapseltyp | |||
| chemikalische/
physikalische Eigenschaften | |||
| ISO-Einstufung | |||
| ANSI-Einstufung | |||
| Bescheinigung über besondere Form | Angaben über das Datum der Erteilung einer „special Form“-Zulassung und ggf. über deren Verlängerungen | ||
| IAEA-Quellenkategorie | Cat 1, 2 oder 3 | ||
| Neutronenquelle | ja/nein | ||
| Neutronenquellentarget | |||
| Neutronenfluss | |||
| 6 | Art der Nutzung | ||
| ortsfeste Nutzung,
Lagerung oder mobile Nutzung |
Angabe, sofern es sich um einen ortsveränderlichen Umgang handelt und die hochradioaktive Strahlenquelle nicht länger als vier Wochen an einem anderen Ort verbleibt |
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| 7 | Standort der HRQ (Nutzung, Lagerung oder ständiger Lagerort bei mobiler Nutzung) | ||
| falls abweichend von 1 | |||
| Name | Name der Firma oder der Institution | ||
| Anschrift | vollständige Postadresse | ||
| Land | |||
| zuständige
Aufsichtsbehörde | |||
| ggf. Genehmigungsnummer | |||
| 8 | Eingang der HRQ | ||
| Eingangsdatum | Datum des Erlangens der Sachherrschaft | ||
| erhalten von:
Hersteller, anderer Nutzer oder Lieferant | |||
| Name | Name der Firma oder der Institution | ||
| Anschrift | vollständige Postadresse | ||
| Ansprechpartner | Name, Telefonnummer, E-Mail-Adresse | ||
| Land | |||
| 9 | Weitergabe der HRQ | ||
| Datum der Weitergabe | Datum der Aufgabe der Sachherrschaft | ||
| Weitergabe an:
Hersteller, anderer Nutzer, Lieferant oder Entsorgungseinrichtung |
Landessammelstelle oder Anlage des Bundes zur Sicherstellung und zur Endlagerung radioaktiver Abfälle nach § 9a Absatz 3 Satz 1 AtG |
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| Name | Name der Firma oder der Institution | ||
| Anschrift | vollständige Postadresse | ||
| Ansprechpartner | Name, Telefonnummer, E-Mail-Adresse | ||
| Land | |||
| Genehmigungsnummer | |||
| Datum der Erteilung
der Genehmigung | |||
| Ablaufdatum der Genehmigung | |||
| 10 | Prüfung der HRQ | ||
| jeweils Art und Datum
der Kontrolle auf Unversehrtheit und Dichtheit | Datum der Prüfung auf Unversehrtheit und Dichtheit nach § 89 Absatz 2 | ||
| 11 | Sonstige Angaben | ||
| Verlust einer HRQ:
Datum |
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| Widerrechtliche Entwendung einer HRQ – (z. B. Diebstahl):
Datum |
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| Wiederauffinden einer HRQ:
Datum Ort |
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| Fund einer HRQ:
Datum Ort |
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| 12 | Weitere Bemerkungen | ||