Ausfertigungsdatum: 21.08.2009
        (Fundstelle: BGBl. 2009, 2912 - 2913;
        
        bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)
    
| ................. (Bezeichnung der zuständigen Stelle) | 
| Herr/Frau ................. | |
| geboren am ................. | in ................. | 
| hat am ................. | die Prüfung zum anerkannten Fortbildungsabschluss | 
nach der Medien-Fortbildungsverordnung vom 21. August 2009 (BGBl. I S. 2894, 3538), die zuletzt durch Artikel 11 der Verordnung vom 26. März 2014 (BGBl. I S. 274) geändert worden ist, mit folgenden Ergebnissen bestanden:
| Punkte | Note | |||
| I. | Grundlegende Qualifikationen | ........ | ||
| Prüfungsbereiche: | ||||
| Rechtsbewusstes Handeln | ........ | |||
| Betriebswirtschaftliches Handeln | ........ | |||
| Anwendung von Methoden der Information, Kommunikation und Planung | ........ | |||
| Zusammenarbeit im Betrieb | ........ | |||
| (Im Fall des § 7: „Der Prüfungsteilnehmer/Die Prüfungsteilnehmerin wurde nach § 8 Absatz 6 im Hinblick auf die am ................. in ................. vor ................. abgelegte Prüfung in dem Prüfungsteil/Prüfungsbereich ................. freigestellt.“) | ||||
| II. | Handlungsspezifische Qualifikationen | |||
| Punkte | Note | |||
| Situationsaufgaben | ||||
| 1. Situationsaufgabe „Medienproduktion“ | ........ | ........ | ||
| 2. Situationsaufgabe „Führung und Organisation“ | ........ | ........ | ||
| 3. Projektarbeit | ........ | ........ | ||
| Gesamtplanung als schriftliche Hausarbeit ................. | ||||
| mündliche Präsentation und Fachgespräch................. | ||||
| (Im Fall des § 7: „Der Prüfungsteilnehmer/Die Prüfungsteilnehmerin wurde nach § 8 Absatz 6 im Hinblick auf die am ................. in ................. vor ................. abgelegte Prüfung in der Situationsaufgabe ................. freigestellt.“) | ||||
| III. | Berufs- und arbeitspädagogische Qualifikationen | |||
| Der Prüfungsteilnehmer/Die Prüfungsteilnehmerin hat nach § 3 Absatz 2 den Nachweis über den Erwerb der berufs- und arbeitspädagogischen Eignung durch die Prüfung am ................. in ................. vor ................. erbracht. | 
Dieser Abschluss ist im Deutschen und Europäischen Qualifikationsrahmen dem Niveau 6 zugeordnet; vergleiche Bekanntmachung vom 1. August 2013 (BAnz AT 20.11.2013 B2).
| Datum ................. | 
| Unterschrift(en) ................. | 
| (Siegel der zuständigen Stelle) |