Ausfertigungsdatum: 25.07.2013
(Fundstelle: BGBl. I 2013, 2798 - 2799)
| Name des Schiffes: _____________________ | IMO-Nummer (falls vorhanden) __________ | Flagge des Schiffes: _____________________ |
| Besatzungsmitglied (vollständiger Name): __________________________________________ | Dienstliche Stellung/Rang: _________________ | |
| Monat und Jahr: ________________________ | Wachdienst ja ⃞ nein ⃞ |
Übersicht über die Arbeits-/Ruhezeiten
Bitte kennzeichnen Sie die Arbeits- oder Ruhezeiten ggf. mit einem „X“ oder verwenden Sie eine durchgehende Pfeillinie.
| Bitte füllen Sie die umstehende Tabelle aus |
Für dieses Schiff gelten die nachstehenden Rechts- und Verwaltungsvorschriften
über die Begrenzung der Arbeitszeiten oder Mindestruhezeiten: §§ 42 bis 55 Seearbeitsgesetz___________________________________
Für dieses Schiff gelten die nachstehenden Tarifverträge über die Begrenzung der Arbeitszeiten oder Mindestruhezeiten: ___________________
Ich bestätige, dass die Übersicht die Arbeits- bzw. Ruhezeiten des betroffenen Besatzungsmitglieds korrekt wiedergibt.
Name des Kapitäns oder der vom Kapitän zur Unterzeichnung dieser Übersicht beauftragten Person: _________________________________
Unterschrift des Kapitäns oder der hierzu beauftragten Person: _________________ Unterschrift des Besatzungsmitglieds: ________________
Dem Besatzungsmitglied ist eine Kopie dieses Nachweises auszuhändigen.
| Dieses Formular ist gemäß den von der
Berufsgenossenschaft für Transport- und Verkehrswirtschaft aufgestellten Verfahren zu prüfen. |