Ausfertigungsdatum: 16.12.2013
(Fundstelle: BGBl. I 2013, 4299)
Die/der Vorsitzende
des Prüfungsausschusses
| Zeugnis | ||
| über die staatliche Ergänzungsprüfung | ||
| für | ||
| . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
| Name, Vorname | |
| . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |
| Geburtsdatum | Geburtsort |
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| hat am . . . . . . . . . die staatliche Ergänzungsprüfung nach § 32 Absatz 2 Satz 1 des Notfallsanitätergesetzes vor dem staatlichen Prüfungsausschuss bei der | |
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| in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | bestanden. |
| Ort, Datum | |
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(Unterschrift der/des Vorsitzenden des Prüfungsausschusses) | |