Anlage 6 NotSan-APrV (zu § 9 Absatz 2 Satz 1)

(Fundstelle: BGBl. I 2013, 4298)

Die/der Vorsitzende
des Prüfungsausschusses

	Zeugnis
	über die staatliche Prüfung
	für
	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Name, Vorname
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Geburtsdatum	Geburtsort
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
hat am . . . . . . . . .  die staatliche Prüfung nach § 2 Absatz 1 Nummer 1 des Notfallsanitätergesetzes vor dem staatlichen Prüfungsausschuss bei der
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	bestanden.

Sie/Er hat folgende Prüfungsnoten erhalten:

1. im schriftlichen Teil der Prüfung	„. . . . . . . . . “
2. im mündlichen Teil der Prüfung	„. . . . . . . . . “
3. im praktischen Teil der Prüfung	„. . . . . . . . . “

Ort, Datum
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	(Siegel)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Unterschrift der/des Vorsitzenden des Prüfungsausschusses)