Ausfertigungsdatum: 02.12.2016
(Fundstelle: BGBl. I 2016, 2786 - 2788)
| 1. Name und Anschrift der Zertifizierungsorganisation | 2. Logo der
Technischen Überwachungsorganisation oder der Entsorgergemeinschaft (Überwachungszeichen) |
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| 1.1 | Name: _____ | ||
| 1.2 | Straße: _____ | ||
| 1.3 | Staat: _____ | Bundesland: _____ | |
| Postleitzahl: _____ | |||
| Ort: _____ | |||
| 3. Angaben zum Zertifikat | |||
| 3.1 | Nummer des Zertifikats (durch die Zertifizierungsorganisation frei zu vergeben): _____ | ||
| 3.2 | Erstmalige Zertifizierung ⃞ oder Folgezertifizierung ⃞ | ||
| 3.3 | Vorgangsnummer (soweit von der Behörde erteilt): _____ | ||
| 3.4 | Das Zertifikat beinhaltet _____ Anlage(n). | ||
| 3.5 | ⃞ Das Zertifikat wird nur für einen bestimmten Betriebsteil erteilt (siehe Anlage(n) _____). | ||
| 3.6. | ⃞ Das Zertifikat wird nur für bestimmte Abfallarten, Tätigkeiten oder Standorte erteilt (siehe Anlage(n) _____). | ||
| 3.7. | Das Zertifikat ist gültig bis zum TT.MM.JJJJ. | ||
| 4. Name und Anschrift des Entsorgungsfachbetriebes (Hauptsitz): | |||
| 4.1 | Name: _____ | ||
| 4.2 | Straße: _____ | ||
| 4.3 | Staat: _____ | Bundesland: _____ | |
| Postleitzahl: _____ | Ort: _____ | ||
| 4.4 | Eintrag in das Handels-, Vereins- oder Genossenschaftsregister (sofern ein Eintrag erfolgt ist): | ||
| Registernummer (HRA, HRB etc.): _____ Registergericht: _____ | |||
| 5. Der Betrieb ist berechtigt, im Hinblick auf die in der Anlage zu diesem Zertifikat genannten Standorte, Tätigkeiten und Abfallarten das Überwachungszeichen der obengenannten technischen Überwachungsorganisation oder Entsorgergemeinschaft und die Bezeichnung | |||
| „Entsorgungsfachbetrieb“ | |||
| gemäß § 56 des Kreislaufwirtschaftsgesetzes in Verbindung mit der Entsorgungsfachbetriebeverordnung zu führen. | |||
| 5.1Nur bei zertifizierter Erstbehandlungsanlage im Sinne des § 21 ElektroG: | |||
| Zur Zertifizierung als Erstbehandlungsanlage im Sinne des § 21 ElektroG siehe Anlage(n) _____. | |||
| 5.2Nur bei anerkannten Stellen, Betrieben und Anlagen im Sinne des § 2 Absatz 2 AltfahrzeugV | |||
| Zur Anerkennung als Annahmestelle/Rücknahmestelle/Demontagebetrieb/Schredderanlage/sonstige Anlage(n) zur weiteren Behandlung nach § 2 Absatz 2 AltfahrzeugV siehe Anlage(n) _____. | |||
| 6. | Prüfungsdatum:
TT.MM.JJJJ | 7. | Sachverständiger, der die Überprüfung durchgeführt hat: |
| 7.1 | Name: _____ Vorname: _____ | ||
| 7.2 | Unterschrift (nur für die Ausstellung in Papierform):
_____ |
||
| 8. | Ausstellungsdatum:
TT.MM.JJJJ | 9. | Leiter/Leiterin der Zertifizierungsorganisation: |
| 9.1 | Name: _____ Vorname: _____ | ||
| 9.2 | Unterschrift (nur für die Ausstellung in Papierform):
_____ |
| Anlage _____ zum Zertifikat mit der Nummer _____ | |||||
| Name des Entsorgungsfachbetriebes: _____ | |||||
| 1. | Standort (bei mehreren Standorten ist für jeden Standort eine Anlage auszufüllen): | ||||
| 1.1 | Bezeichnung des Standorts: _____ | ||||
| 1.2 | Straße: _____ | ||||
| 1.3. | Staat: _____ Bundesland: _____ Postleitzahl: _____ Ort: _____ | ||||
| 2. | Zertifizierte Tätigkeit | ||||
| – Bei mehreren Tätigkeiten ist für jede Tätigkeit eine eigene Anlage auszufüllen, wenn nicht die gleichen Abfallarten betroffen sind. | |||||
| – Die Tätigkeit des Behandelns ist immer gemeinsam mit der Tätigkeit des Verwertens und/oder des Beseitigens anzukreuzen. | |||||
| – Die Tätigkeit des Lagerns ist immer gemeinsam mit der Tätigkeit des Verwertens und/oder des Beseitigens anzukreuzen. | |||||
| 2.1 | Sammeln | ⃞ | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||
| 2.1.1 | nur deutschlandweit | ⃞ | |||
| 2.1.2 | weltweit | ⃞ | |||
| 2.2 | Befördern | ⃞ | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||
| 2.2.1 | nur deutschlandweit | ⃞ | |||
| 2.2.2 | weltweit | ⃞ | |||
| 2.3 | Lagern | ⃞ | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||
| 2.3.1 | zwecks Verwertung (Nr. 2.5) | ⃞ | |||
| 2.3.2 | zwecks Beseitigung (Nr. 2.6) | ⃞ | |||
| 2.4 | Behandeln | ⃞ | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||
| 2.4.1 | zwecks Verwertung (Nr. 2.5) | ⃞ | |||
| 2.4.2 | zwecks Beseitigung (Nr. 2.6) | ⃞ | |||
| 2.5 | Verwerten | ⃞ | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||
| ⃞ vorbereitend | ⃞ abschließend | ||||
| 2.5.1 | Vorbereitung zur
Wiederverwendung |
⃞ | |||
| 2.5.2 | Recycling | ⃞ | |||
| 2.5.3 | sonstige Verwertung | ⃞ | |||
| 2.6 | Beseitigen | ⃞ | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||
| ⃞ vorbereitend | ⃞ abschließend | ||||
| 2.7 | Handeln | ⃞ | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||
| 2.7.1 | nur deutschlandweit | ⃞ | |||
| 2.7.2 | weltweit | ⃞ | |||
| 2.8 | Makeln | ⃞ | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||
| 2.8.1 | nur deutschlandweit | ⃞ | |||
| 2.8.2 | weltweit | ⃞ | |||
| 3. | Beschreibung der abfallwirtschaftlichen Tätigkeit, insbesondere der Anlagentechnik (bei mehreren technischen Anlagen ist für jede technische Anlage eine eigene Anlage auszufüllen):
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| 3.1Nur bei zertifizierter Erstbehandlungsanlage im Sinne des § 21 ElektroG | |||||
| Die Einhaltung der Anforderungen des ElektroG wurde geprüft und die Anlage gilt als zertifizierte Erstbehandlungsanlage im Sinne des § 21 ElektroG. | |||||
| 3.2Nur bei anerkannten Stellen, Betrieben und Anlagen im Sinne des § 2 Absatz 2 AltfahrzeugV | |||||
| Die Einhaltung der Anforderungen der AltfahrzeugV wurde geprüft und die Anlage gilt als | |||||
| 3.2.1 Annahmestelle. | ⃞ | ||||
| 3.2.2 Rücknahmestelle. | ⃞ | ||||
| 3.2.3 Demontagebetrieb. | ⃞ | ||||
| 3.2.4 Schredderanlage. | ⃞ | ||||
| 3.2.5 sonstige Anlage zur weiteren
Behandlung. |
⃞ | ||||
| 4. | Abfallarten nach dem Anhang zur AVV: | ||||
| 4.1 alle Abfallarten | ⃞ | ||||
| 4.2 alle nicht gefährlichen Abfälle | ⃞ | ||||
| 4.3 alle gefährlichen Abfälle | ⃞ | ||||
| 4.4 bestimmte Abfallarten | ⃞ | ||||
| Abfallschlüssel
(ggf. mit „*“-Eintrag) | Abfallbezeichnung | Einschränkungen/Bemerkungen | |||