Ausfertigungsdatum: 21.07.2011
            (Fundstelle: BGBl. I 2011, 1684;
            
            bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)
        
| ............................................................................... | 
| (Bezeichnung der zuständigen Stelle) | 
| Herr/Frau .............................................................................. ... | |
| geboren am ................................................... | in ................................... | 
| hat am ................................................... | die Prüfung zum anerkannten Fortbildungsabschluss | 
nach der Verordnung über die Prüfung zum anerkannten Fortbildungsabschluss Geprüfter Fachwirt im Gesundheits- und Sozialwesen und Geprüfte Fachwirtin im Gesundheits- und Sozialwesen vom 21. Juli 2011 (BGBl. I S. 1679), die durch Artikel 6 der Verordnung vom 26. März 2014 (BGBl. I S. 274) geändert worden ist, mit folgenden Ergebnissen bestanden:
| Punkte | Note | |||
| I. | Schriftliche Prüfung in den Handlungsbereichen | .......... | ........... | |
| 1. Planen, Steuern und Organisieren betrieblicher Prozesse |  | |||
| 2. Steuern von Qualitätsmanagementprozessen |  | |||
| 3. Gestalten von Schnittstellen und Projekten |  | |||
| 4. Steuern und Überwachen betriebswirtschaftlicher Prozesse und Ressourcen |  | |||
| 5. Führen und Entwickeln von Personal |  | |||
| 6. Planen und Durchführen von Marketingmaßnahmen |  | |||
| Punkte | Note | |||
| II. | Mündliche Prüfung |  | ||
| Präsentation und Fachgespräch | ............ | ........... | ||
| (Im Fall des § 5: „Der Prüfungsteilnehmer/Die Prüfungsteilnehmerin wurde nach § 5 im Hinblick auf die am  ....... in .................................. vor .....................................abgelegte Prüfung von der Prüfung .......................................................... freigestellt.“) | 
Dieser Abschluss ist im Deutschen und Europäischen Qualifikationsrahmen dem Niveau 6 zugeordnet; vergleiche Bekanntmachung vom 1. August 2013 (BAnz AT 20.11.2013 B2).
| Datum ....................................................................... | 
| Unterschrift(en) .............................................................................. . | 
| (Siegel der zuständigen Stelle) |