Ausfertigungsdatum: 22.11.2013
(Fundstelle: BGBl. I 2013, 4013)
zur Triebfahrzeugführerscheinprüfung vom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||
durch (Prüfungsorganisation/Prüfer(in)) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||
Ort: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||
Schriftlicher Teil der Prüfung am . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||
Prüfungsbeginn: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | Prüfungsende: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |||
Teilnehmerzahl: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | Aufsichtführende(r): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |||
Anzahl der beendeten Prüfungen: . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||
Anzahl der bestandenen Prüfungen: . . . . . . . . . . . . . . . . | . . . . . . . . . . Prozent | |||
Anzahl der nicht bestandenen Prüfungen: . . . . . . . . . . . . | . . . . . . . . . . Prozent | |||
Belehrung gemäß § 11 Absatz 2 der Triebfahrzeugführerschein-Prüfungsverordnung erfolgt |
Ja/Nein |
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Unregelmäßigkeiten:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
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Mündlicher Teil der Prüfung am . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||
Prüfungsbeginn: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | Prüfungsende: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |||
Teilnehmerzahl: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||
Anzahl der beendeten Prüfungen: . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||
Anzahl der bestandenen Prüfungen: . . . . . . . . . . . . . . . . | . . . . . . . . . . Prozent | |||
Anzahl der nicht bestandenen Prüfungen: . . . . . . . . . . . . | . . . . . . . . . . Prozent | |||
Belehrung gemäß § 11 Absatz 2 der Triebfahrzeugführerschein-Prüfungsverordnung erfolgt |
Ja/Nein* |
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Unregelmäßigkeiten:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
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Namen der Prüfer(innen) | ||||
Vorsitzende(r): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||
Beisitzer(in): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||
(Unterschrift Aufsichtsführende(r)) | ||||
(Unterschrift Vorsitzende(r)/Prüfer(in)) |
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