Studentenkrankenversicherungs-Meldeverordnung (SKV-MV)
Verordnung über Inhalt, Form und Frist der Meldungen sowie das Meldeverfahren für die Krankenversicherung der Studenten

Ausfertigungsdatum: 27.03.1996


Anlage 2 SKV-MV

(Fundstelle: BGBl. I 1996, 570; bzgl. einzelner Änderungen vgl. Fußnote)


Meldung
für das Sommersemester 19../Wintersemester 19../19..

Name, Anschrift (und Unterschrift) der Hochschule Datum

Herr/Frau
Name, Vorname, Geburtsdatum,
Straße, Hausnummer,
Postleitzahl, Wohnort,

( ) ist für das oben genannte Semester eingeschrieben worden am:
( ) ist (war) mit dem Ablauf des oben genannten Semesters nicht mehr als
Student Mitglied dieser Hochschule.
( ) hat das 14. Fachsemester abgeschlossen.
( ) hat ein Promotionsstudium aufgenommen.
( ) ist für einen konsekutiven Masterstudiengang eingeschrieben.
( ) ist für einen weiterbildenden Masterstudiengang eingeschrieben.

Versicherten-Nr.