Anlage 2 KraftstoffLBV

(Fundstelle: BGBl. I 1982, 529 - 533)

(1)

An

◄ Antragsbearbeitende Behörde	Zutreffendes bitte ausfüllen bzw. [x] ankreuzen!

(2)

					Nicht vom Antragsteller auszufüllen! Eingangsdatum Bearbeitungsdatum
	□ Gewerbetreibende	□ Landwirte	□	freiberuflich oder sonst selbständig Tätige	□	juristische Personen oder sonstige Vereinigungen des privaten Rechts

(5)

 

(6)

	Nähere Bezeichnung des Unternehmens / der Branche

(7)

		Bitte beachten! Nur zulässig, wenn Antragsteller den Kraftstoffbedarf für die weiteren Versorgungsperioden bei der Antragstellung bereits absehen kann und nicht mit Veränderungen rechnet. Dennoch nach Antragstellung eintretende Veränderungen, die den geltendgemachten Bedarf vermindern, sind unverzüglich anzuzeigen.
	Der Antrag wird gestellt für die Versorgungsperiode beginnend am
	Der Antrag soll auch für weitere Versorgungsperioden gelten, und zwar bis einschließlich Monat
					◄	max. 12 Monate nach Beginn der ersten Versorgungsperiode

(8)

	Beantragt werden Kraftstoff-Bezugscheine für
	□ gewerbliche, landwirtschaftliche oder berufliche Zwecke	□ Fahrten zwischen Wohnung und Betriebsstätte (dazu nur Anlage C ausfüllen)!

(9)


(10)










(11)

	— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —
|	Nur bei Anträgen ausfüllen, die für die erste Versorgungsperiode nach Beginn der Kraftstoff-Lieferbeschränkung gestellt werden!	|
|									|
|	Vom Gesamtbedarf für gewerbliche, landwirtschaftliche oder berufliche Zwecke (außer Fahrten zwischen Wohnung und Betriebsstätte) in dieser Versorgungsperiode werden nach Abzug anzurechnender Grundmengen von:	|
|									|
|	Liter Benzin		Liter Diesel	◄	Inwieweit Grundmengen anzurechnen sind, wird vor Beginn der Versorgungsperiode durch Verordnung bestimmt.	|
|									|
|	Bezugscheine beantragt über:	|
|								|
|	Liter Benzin		Liter Diesel				|
|									|
|	Abholberechtigter für Bezugscheine (Name, Vorname)	|
|									|
|						◄	Nur ausfüllen, wenn Bezugscheine vorab ausgegeben werden und Abholung nicht durch Antragsteller selbst erfolgt.	|
	— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

(12)

Ich versichere, die Angaben in diesem Antrag nach bestem Wissen und Gewissen gemacht und keinen weiteren Antrag über den ausdrücklich bezeichneten Antrag hinaus für die im Antrag genannten Zwecke, Fahrzeuge, Maschinen oder Motoren und Zeiträume gestellt zu haben. Mir ist bewußt, daß falsche Angaben als Ordnungswidrigkeit geahndet werden können.

(13)

	Ort, Datum:
	Herr/Frau (Name, Telefon-Ortsnetzkennzahl und (Teilnehmer-Nr.)					Unterschrift
					◄	Für Rückfragen zuständig!
	▼ Nicht vom Antragsteller auszufüllen!
	Bezugscheine wurden vorab ausgegeben über:					Ausgabestelle
	Liter Benzin		Liter Diesel
	Bestätigung des Empfängers: (Unterschrift)
							(Stempel und Unterschrift)

(14)

	Kraftstoffbedarf für gewerbliche, landwirtschaftliche oder berufliche Zwecke (außer Fahrten zwischen Wohnung und Betriebsstätte)
	Kraftstoffbedarf pro Monat des Antragszeitraumes
	Liter Benzin			Liter Diesel	◄	Bei monatliche Bedarfsänderungen ist der Durchschnittsbedarf anzugeben und der Bedarf für die einzelnen Monate nachfolgend aufzuschlüsseln:
	Januar	Februar	März	April	Mai	Juni	Liter Benzin
							Liter Diesel
	Juli	August	September	Oktober	November	Dezember	Liter Benzin
							Liter Diesel

(15)

	Bisheriger Kraftstoffverbrauch pro Monat im dem Antragszeitraum entsprechenden Vergleichszeitrum des Vorjahres:
	Liter Benzin			Liter Diesel	◄	Bei monatlichen Verbrauchsänderungen ist der Durchschnittsverbrauch anzugeben und der Verbrauch für die einzelnen Monate nachfolgend aufzuschlüsseln:
	Januar	Februar	März	April	Mai	Juni	Liter Benzin
							Liter Diesel
	Juli	August	September	Oktober	November	Dezember	Liter Benzin
							Liter Diesel

(16)

	Bitte beachten! Ein Bedarf pro Monat (bei monatlichen Änderungen Durchschnittsbedarf), der höher ist als der bisherige Verbrauch pro Monat (bei monatlichen Änderungen Durchschnittsverbrauch), wird grundsätzlich nicht anerkannt. Ein anderer Bedarf kann jedoch anerkannt werden, soweit diesem wegen Neuaufnahme der gewerblichen, landwirtschaftlichen oder beruflichen Tätigkeit ein Verbrauch im Vergleichszeitraum des Vorjahres nicht gegenübersteht.

(17)

	Bemerkungen zum geltendgemachten Bedarf:
	(z. B. Begründung, wenn in Fällen unbilliger Härte ein höherer Bedarf geltendgemacht wird)

(18)

	Anzahl der vom Antrag erfaßten Fahrzeuge, Maschinen und Motoren	(19)	Der geltendgemachte Bedarf ist in Anlage A nach Fahrzeugen, in Anlage B nach Maschinen oder Motoren aufzuschlüsseln. Der Antragsteller kann stattdessen auch eigene Aufstellungen verwenden, die inhaltlich jedoch die in den Anlagen A und B vorgeschriebenen Angaben enthalten müssen. Zusätzliche Angaben können angefordert werden.
	Pkw	Nutzfahrzeuge	Maschinen usw.

(20)

	Wenn dieser Antrag - z. B. in Härtefällen - einen früheren für die gleichen Zwecke und Zeiträume gestellten Antrag ergänzt, bitte Datum des früheren Antrages angeben.		►	Datum

(21)

	▼ Nicht vom Antragsteller auszufüllen!
	Bei Zugehörigkeit des Antragstellers zu einer Industrie- und Handelskammer, Handwerkskammer oder Landwirtschaftskammer:
	Der Antragsteller hat den angegebenen Bedarf in Höhe von	für insgesamt (Anzahl)
						Pkw	Nutzfahrzeuge	Maschinen
	Liter Benzin		Liter Diesel
						Ort, Datum
	□	glaubhaft gemacht		Siegel der Kammer
	□	nicht glaubhaft gemacht			(Unterschrift)