Ausfertigungsdatum: 18.12.1998
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| (Bezeichnung der Einrichtung) | |
| Bescheinigung
über die Teilnahme am Anpassungslehrgang |
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| Name, Vorname | |
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| Geburtsdatum | Geburtsort |
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| hat in der Zeit vom . . . . . . . . . . bis . . . . . . . . . . regelmäßig und mit Erfolg an dem nach § 20 Absatz 2
der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten von der zuständigen Behörde vorgeschriebenen Anpassungslehrgang teilgenommen. |
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| Ort, Datum | |
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| Unterschrift(en) der Einrichtung |