Anlage 14 BWO (zu § 34 Abs. 4)

(Fundstelle: Anlageband zum BGBl. I Nr. 26 vom 26. April 2002, S. 24 - 25;
bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)

Formblatt für eine Unterstützungsunterschrift (Kreiswahlvorschlag)

Eine Unterschrift ist nur gültig, wenn sie der Unterzeichner persönlich und handschriftlich geleistet hat. Zu Kreiswahlvorschlägen von Parteien dürfen Unterschriften erst gesammelt werden, wenn der Wahlvorschlag aufgestellt ist; vorher geleistete Unterschriften sind ungültig. Jeder Wahlberechtigte darf mit seiner Unterschrift nur einen Kreiswahlvorschlag unterstützen. Wer mehrere Kreiswahlvorschläge unterzeichnet, macht sich nach § 108d i.V. mit § 107a des Strafgesetzbuches strafbar.

	Ausgegeben
(Dienstsiegel der Dienststelle des Kreiswahlleiters)	................................................................, den ..................................................
	Der Kreiswahlleiter

Unterstützungsunterschrift

(vollständig in Maschinen- oder Druckschrift ausfüllen)

	Ich unterstütze hiermit durch meine Unterschrift
	A oder B	den Kreiswahlvorschlag der	.................................................................................................................................................................................................................................. (Name der Partei und ihre Kurzbezeichnung)
	den Kreiswahlvorschlag der	.................................................................................................................................................................................................................................. (Kennwort des anderen Kreiswahlvorschlages)
	bei der Wahl zum ............................ Deutschen Bundestag,
	in dem ........................................................................................................................................................................................................................................................................................                                                                                                                       (Familienname, Vornamen, Anschrift - Hauptwohnung -)
	als Bewerber im Wahlkreis ......................................................................................................................................................................................................................................................                                                                                                                                           (Nummer und Name)
	benannt ist.
	....................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (Familienname)
	............................................................................................................................................................................................................................................... ....................................................... (Vornamen)                                                                                                                                                                                                                                  (Geburtsdatum)
	....................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (Straße und Hausnummer - Hauptwohnung -)
	....................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (Postleitzahl, Wohnort - Hauptwohnung -)
	Ich bin damit einverstanden, dass für mich eine Bescheinigung des Wahlrechts eingeholt wird.
	............................................. (Datum)	............................................................................................. (Persönliche und handschriftliche Unterschrift)
	Zusatz für A
	Ich unterstütze hiermit durch meine Unterschrift für den Fall der Nichtanerkennung der oben unter A genannten Vereinigung als Partei den obigen Kreiswahlvorschlag als anderen Kreiswahlvorschlag unter dem Kennwort
	............................................................................................. (Kennwort des Kreiswahlvorschlages)
	.............................................. (Datum)	............................................................................................. (Persönliche und handschriftliche Unterschrift)
	(Nicht vom Unterzeichner ausfüllen)
	Bescheinigung des Wahlrechts
	Der/Die vorstehende Unterzeichner(in) ist Deutsche(r) im Sinne des Artikels 116 Abs. 1 des Grundgesetzes. Er/Sie erfüllt die sonstigen Voraussetzungen des § 12 des Bundeswahlgesetzes, ist nicht nach § 13 des Bundeswahlgesetzes vom Wahlrecht ausgeschlossen und im oben bezeichneten Wahlkreis wahlberechtigt.
	(Dienstsiegel)	...................................................., den ................................................
	Die Gemeindebehörde
	............................................................................................................

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Bescheinigung des Wahlrechts

für die Wahl zum ....................... Deutschen Bundestag

Herr/Frau
	Familienname: ......................................................................................................................................................................................................................................................................
	Vornamen: .............................................................................................................................................................................................................................................................................
	Geburtsdatum: ......................................................................................................................................................................................................................................................................
	Anschrift (Hauptwohnung)
	Straße, Hausnummer: ..........................................................................................................................................................................................................................................................
	Postleitzahl, Wohnort: ..........................................................................................................................................................................................................................................................
ist Deutsche(r) im Sinne des Artikels 116 Abs. 1 des Grundgesetzes. Er/Sie erfüllt die sonstigen Wahlrechtsvoraussetzungen des § 12 des Bundeswahlgesetzes, ist nicht nach § 13 des Bundeswahlgesetzes vom Wahlrecht ausgeschlossen und
ist im Wahlkreis ...............................................................................................................................................................................................................................................................................                                                                                                                                    (Nummer und Name)
wahlberechtigt.
	(Dienstsiegel)	...................................................., den ................................................
	Die Gemeindebehörde
	............................................................................................................

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