Ausfertigungsdatum: 06.12.2008
| Die Untersuchung des nachstehend beschriebenen Fahrzeuges wird bei der Untersuchungskommission | |||
| für eine erste Untersuchung - Sonderuntersuchung - Nachuntersuchung - Freiwillige Untersuchung -_(*) | |||
| beantragt. | |||
| 1 | Name und Adresse des Eigners: | ||
| 2 | Name des Fahrzeugs | ||
| 3 | Ort und Nummer der Registrierung: | ||
| 4 | Heimatort: | ||
| 5 | Einheitliche europäische Schiffsnummer oder amtliche Schiffsnummer: | ||
| 6 | Art des Fahrzeuges: | ||
| 7(*) | Besondere Tauglichkeiten: | ||
| 8 | Name und Ort der Bauwerft: | ||
| 9 | Baujahr: | ||
| 10 | Tragfähigkeit/Wasserverdrängung t(*) - m3(*) | ||
| 11 | Anzahl der Motoren zum Hauptschiffsantrieb | ||
| 12 | Total Hauptantriebsleistung kW | ||
| 13 | Anzahl der Hauptpropeller | ||
| 14 | Das Schiffsattest wird beantragt für die Fahrt : | ||
| - | auf dem Rhein(*) | ||
| - | zwischen ................................... und ................................... (*) | ||
| 15 | Das Fahrzeug | ||
| - | wurde noch nicht untersucht(*) | ||
| - | wurde das letzte Mal untersucht(*) | ||
| in ................................... am ................................... | |||
| 16(*) | Das Fahrzeug besitzt eine Bescheinigung der anerkannten Klassifikationsgesellschaft nach § 2.12 Nr. 2. | ||
| ausgestellt am | |||
| gültig bis | |||
| 17(*) | Das Schiff besitzt ein Zulassungszeugnis, ausgestellt nach Maßgabe der Vorschriften des ADN | ||
| vom | |||
| durch | |||
| gültig bis | |||
| 18 | Für die Untersuchung vorgeschlagener Ort, Datum und Uhrzeit: | ||
| 19 | Adressen, an welche die Antwort und eventuelle Mitteilungen zu richten sind: | ||
| 20 | Folgende Anlagen sind zur Einsicht diesem Antrag beigefügt: | ||
| a)(*) | Schiffsbrief, | ||
| b)(*) | Urkunde über die Zuteilung der einheitlichen europäischen Schiffsnummer oder der amtlichen Schiffsnummer, | ||
| c)(*) | Eichschein, | ||
| d)(*) | Urkunde über die Dampfkessel und sonstigen Druckbehälter, | ||
| e)(*) | Zulassungszeugnis für die Beförderung gefährlicher Güter auf dem Rhein, | ||
| f)(*) | Attest über die Voruntersuchung, | ||
| g)(*) | Bescheinigung nach § 2.12, ausgestellt durch die anerkannte Klassifikationsgesellschaft, | ||
| h)(*) | Plan der elektrischen Anlagen und Steuerungen, | ||
| i)(*) | Bescheinigung über die fest eingebauten Feuerlöschanlagen, | ||
| k)(*) | Bescheinigung über die Flüssiggasanlagen, | ||
| l)(*) | Pläne und Berechnungsunterlagen für Fahrgastschiffe, | ||
| m)(*) | sonstige Berechnungsunterlagen und Nachweise, | ||
| n)(*) | Typgenehmigungsbogen, | ||
| o(*) | Motorparameterprotokoll und Anleitung des Herstellers zur Kontrolle der abgasrelevanten Komponenten und Motorparameter. | ||
| , den | |||
| (Unterschrift des Eigners oder seines Vertreters) | |||
| 21 | Name und Adresse, an welche die Rechnung zu richten ist: | ||
Zu Nummer